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是单纯打鼾,还是睡眠呼吸暂停?这样判断……

发布来源:中老年保健杂志
发布时间:2023-02-07
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睡觉打鼾在我们生活中很常见,大家又总是听说有些打鼾会引起呼吸暂停,那么怎样才能知道自己的打鼾有没有问题呢?

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临床上我们将鼾声分为单纯鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA,以下简称睡眠呼吸暂停 )。前者司空见惯,不需要处理;后者是夜间在鼾声之间出现呼吸暂停或低通气,危害健康,需要关注。我们可以从以下三方面综合判断,看看自己的打鼾是不是睡眠呼吸暂停。


01
症状


睡眠呼吸暂停最有特点的症状是鼾声不均匀、白天过度困倦,最常见的症状是晨起口干,其他症状还有鼾声响亮、睡眠中被憋醒或被同居者发现睡眠中憋气。


鼾声不均匀是指反复出现的、1~2分钟内鼾声断断续续,典型表现是在十几秒或几十秒没有鼾声后,出现特别响亮的鼾声,几次打鼾后,鼾声变弱。但如果侧卧睡觉不打鼾,平卧睡觉打鼾,则不是鼾声不均匀。


睡眠呼吸暂停者睡眠质量差,表现为入睡快、白天过度困倦或者头紧头昏。入睡快容易被误以为是睡眠质量好;白天过度困倦虽然强烈提示患者睡眠呼吸暂停,但并非所有患者都有此症状,只有约五分之一的患者存在;还有人表现为晨起后脑袋发紧发沉,总觉得没有睡好,即便睡眠时间不短,也好像熬夜了一样。


有些人会在睡眠中被憋醒,或者被家人发现睡眠中呼吸暂停,这些症状都强烈提示患者睡眠呼吸暂停。但是,憋醒还可能是心衰、支气管哮喘、焦虑、喉痉挛等疾病引起的,这就需要专业医师进行鉴别。几乎每位睡眠呼吸暂停患者都有晨起口干的表现,还有一些表现容易被人忽略,比如夜尿增多、多梦。不过,这些症状在其他疾病也可以出现,不一定提示患者睡眠呼吸暂停。


02
高危因素

睡眠呼吸暂停患者往往有肥胖或者颌面结构问题,表现为肥胖、下颌短、脖子粗、腰围增大,容易合并鼻炎、扁桃体炎、胃食管反流等疾病。女性往往到了更年期或者绝经后易患睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停中吸烟、饮酒的人偏多。一般来说,同时具有的危险因素越多,患睡眠呼吸暂停的概率就越大。


03
合并症

睡眠呼吸暂停可能引起的疾病中,研究最透彻的应该是高血压。高血压患者特别是年轻高血压患者,无论有没有出现打鼾、白天困倦,都应该检查是否存在睡眠呼吸暂停,因为睡眠呼吸暂停也是导致高血压最常见原因之一。


睡眠呼吸暂停还是很多心脑血管疾病和代谢性疾病的高危因素,如心衰、冠心病、心律失常、脑卒中、阳痿、糖尿病。此外,睡眠呼吸暂停还可以导致注意力不集中、记忆力下降、警觉性下降。睡眠呼吸暂停患者中抑郁和焦虑明显增多。

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上述三方面为大家提供了发现睡眠呼吸暂停的线索,临床上还可以通过问卷的形式来判断患睡眠呼吸暂停的可能性,比如STOPBANG 问卷 ( 见附录 ) 广泛用于评估患阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性大小。


需要提醒的是,目前市面上出现了不少可以记录鼾声的 APP,很多号称可以判断睡眠呼吸暂停,但这些都只具有筛查作用,诊断阻塞性睡眠呼吸暂停必须到正规医疗机构进行睡眠监测。



附录:STOPBANG 问卷

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评分标准:

低度可能:0 ~ 2 个答案是“是”

中度可能:3 ~ 4 个答案是“是”

高度可能:5~ 8个答案是“是”;或至少 2个答案是“是”,再加上第 5、7、8问题任一个回答“是”




发生睡眠呼吸暂停的原因及后果


睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中出现的呼吸短暂停止,然后又恢复的现象。那么,为什么睡眠中会出现呼吸暂停,暂停后呼吸又能恢复吗?


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回答这个问答之前,我们先要了解一下人体呼吸的生理过程。


呼吸运动首先是大脑的呼吸中枢发放指令;然后呼吸肌收缩使得双肺张开,空气由外界进入肺部;紧接着呼吸肌松弛,将肺内的二氧化碳排出体外。在这个过程中,任何一个环节出现问题,都会导致呼吸停止。


01
呼吸暂停的形式


呼吸暂停分为两种基本形式:一种是阻塞性睡眠呼吸暂停,另一种是中枢性呼吸暂停。


●阻塞性睡眠呼吸暂停 

呼吸运动正常,但气道阻塞,使得空气难以或无法从外界进入肺部。

●中枢性呼吸暂停

呼吸中枢不发出呼吸指令,呼吸肌肉不收缩,胸廓和肺无呼吸运动。这两种情况导致的呼吸停止,一般能在十几秒或几十秒后自行恢复,所以也称为呼吸暂停。


02
气道阻塞和恢复的原因


阻塞性呼吸暂停是上呼吸道阻塞所致。


那么,上呼吸道为什么会阻塞呢?关键是咽部的四周只有后面是骨头,侧面和前面都是软组织,这是咽部阻塞的解剖学基础。


鼻和气管有骨或软骨支撑,不容易塌陷;而咽部没有软骨环或骨骼支撑,靠的是咽部扩张肌牵拉。睡觉时,由于体位改变使得舌头随着重力向咽部后坠,另外睡觉时肌肉松弛,咽部扩张肌的牵拉力随之下降,这些因素导致气道塌陷或部分塌陷。


健康人睡觉时咽部较清醒时狭窄,但上呼吸道还是通畅的;而肥胖的人或下颌短的人情况就不同了。


肥胖者不仅仅是腹部脂肪多,咽部同样有脂肪沉积。为了更好地理解,我们把咽部比喻为一个过道,由于肥胖的人过道里的“家具”太多,所以很容易出现阻塞。下颌 ( 下巴 )骨比较短的人,由于“过道”本身就狭窄,即使没有肥胖,也容易阻塞。


以上是气道阻塞的主要原因。


那么,为什么气道阻塞后又能恢复通畅呢?这是因为气道阻塞后,人体会缺氧、二氧化碳潴留,随着气道阻塞时间的延长,缺氧和二氧化碳潴留逐渐加重,当达到一定程度,会导致人体发生微觉醒,这时候人没有真正醒过来,但是脑电图上出现类似清醒的表现,牵拉咽部使其周围的肌肉力量增加,咽部恢复通畅。


03
呼吸暂停时鼾声的变化


声音是振动产生的,当气道完全阻塞时,没有气流通过,因此呼吸暂停时没有鼾声。但是由于呼吸暂停造成的缺氧,人会拼命挣扎着用力呼吸,呼吸暂停时胸廓仍在起伏。当咽部恢复通畅时,刚刚打开的气道还比较狭窄,加上人正在用力地呼吸,这两个条件组合在一起,会产生巨大的鼾声。随着气道恢复通畅,患者缺氧和二氧化碳潴留得到改善,微觉醒消失,人体再次进入睡眠状态,很快气道再次阻塞,鼾声消失。这样周而复始,这就是为什么睡眠呼吸暂停患者的鼾声不均匀,时有时无的原因。


04
呼吸暂停的后果


患者由于呼吸暂停干扰睡眠,难以进入深睡眠状态,这样往往醒来后头脑昏沉沉,觉得没有睡好觉,医学上把这种现象叫作“慢性睡眠剥夺”


长时间的夜间间歇缺氧和睡眠剥夺,会给身体带来很大的伤害。如呼吸暂停已明确为高血压的病因之一,也是很多心脑血管疾病如中风、心律失常、冠心病的高危因素,另外糖尿病、认知功能障碍、肾病、胃食管反流、凝血异常等也和该病息息相关。糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症都属于代谢综合征范畴,有人把代谢综合征加上阻塞性呼吸暂停称为Z综合征,表示呼吸暂停与代谢综合征有着密切的关系。




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阻塞性睡眠呼吸暂停和高盐饮食、高热量饮食、吸烟等是代谢综合征的源头性病因,我们应该重视。




专家简介


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李一鸣

中日友好医院呼吸与危重症医疗科主治医师,长期从事睡眠呼吸障碍工作。曾任北京市医学会呼吸病学会第七届委员会睡眠学组委员。在微信公众号“聊呼吸”上发表一系列睡眠与呼吸方向的科普文章。


本文转载自中老年保健杂志
撰文    李一鸣

编辑    保健君

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